Bij open operaties wordt er een snede gemaakt in het midden van de buik door de huid. Hiervoor wordt, als dat kan, het oude litteken gebruikt. Soms is het nodig dit litteken groter te maken dan het was.

Er zijn verschillende technieken mogelijk. Deze worden hieronder besproken:

Techniek rives stoppa

Bij deze operatie maakt de chirurg een snede in het midden van de buik. De rechte buikspieren worden aan de achterzijde gescheiden van het peesblad en in de ruimte die zo ontstaat wordt een mat/mesh geplaatst. Zie hiervoor onderstaande afbeeldingen. Eventuele verklevingen van de darm aan de buikwand worden los gemaakt. De buik wordt hierbij geopend. Dit is een uitgebreide operatie. U wordt voor deze operatie meestal 2 tot 5 dagen opgenomen in het ziekenhuis.

Scott procedure

Deze procedure lijkt veel op de Rives Stoppa techniek, maar de peeslaag achter de buikspier wordt hierbij niet geopend. Hierdoor wordt de buik niet van binnen geopend. De procedure is vooral geschikt voor patiënten die al vaak in de buik geopereerd zijn, omdat de operatie volledig buiten de buikholte gedaan kan worden. Zo hoeven eventuele littekenstrengen (verklevingen) niet doorgesneden te worden en is er minder risico op schade aan de darmen. Wel kan het tijdens de procedure blijken dat de buik toch geopend moet worden. De chirurg plaatst een mat bij de voorste (rechte) buikspieren. U wordt gemiddeld 2 tot 5 dagen opgenomen in het ziekenhuis.

Transversus Abdominis muscle Release operatie  (TAR operatie)

Deze operatie wordt aanbevolen als de littekenbreuk groter is dan 8 centimeter of als er meerdere kleine breuken zijn die gezamenlijk een grote breuk vormen. Bij deze operatie worden zowel de rechte buikspieren als de dwarse buikspieren aan de achterzijde gescheiden van het peesblad. Er ontstaat op deze manier ruimte tussen de spierlaag en het buikvlies. In deze ruimte wordt een mat geplaatst. Dit is een uitgebreide operatie. De operatie lijkt op het eerste gezicht veel op de voorgaande beschreven operaties maar doordat er meer spier wordt losgemaakt is het een grotere ingreep dan de Rives Stoppa of Scott operatie. De gemiddelde opname duur is 5 tot 7 dagen bij een snede via de buikhuid.

Wanneer de breuk groter dan 10 centimeter is of als er weinig peeslaag over is, kan het nodig zijn om de buikwand te herstellen. Soms adviseren we daarvoor een voorbehandeling met Botox-injecties in de buikwand. Botox werkt tijdelijk spierverslappend. Deze behandeling wordt ongeveer 6 weken voor de operatie gedaan door de radioloog met een echo en injectie. Het zorgt ervoor dat er meer rek zit in de schuine buikspieren waardoor de breuk gemakkelijker dichtgemaakt kan worden. Na 3 maanden is de botox uitgewerkt.

Een littekenbreukoperatie is over het algemeen een veilige operatie en ernstige complicaties komen weinig voor. Toch is geen enkele ingreep zonder risico. Zo zijn er bij buikoperaties algemene risico’s op trombose of een longontsteking. Bij een kijkoperatie zijn deze risico’s, door de kleinere wonden en het snellere herstel, minder groot dan bij de traditionele (open) operatie.

Hoe groter de ingreep (hoe groter het wondoppervlak), hoe groter de kans op complicaties. Het is belangrijk om u te realiseren dat in zeldzame gevallen patiënten door een complicatie van een littekenbreuk operatie op de Intensive Care (IC) moeten worden behandeld en soms komen te overlijden. Hoewel deze kans uiterst klein is (minder dan 2%), is dit niet te verwaarlozen.

Mogelijke belangrijke risico’s van de boven beschreven operaties zijn:

• Wondinfectie. Deze kans is groter bij open operaties dan de kijk operatie.
• Een nabloeding in de buikwand of aan de navel; soms is een tweede operatie nodig.
• Bloeduitstortingen. Dit is geen reden tot ongerustheid, ze verdwijnen spontaan in de weken na de operatie.
• Een vochtophoping (seroom) op de plaats waar de littekenbreuk zat.  Deze zwelling doet meestal geen pijn, maar kan u misschien wel ongerust maken. Deze zwelling is een normaal gevolg van de operatie en zal langzaam vanzelf verdwijnen. Dit duurt soms wel 3 tot 6 maanden.
• Stilliggen van de darm en maagpassage (ileus). Dit kan soms enkele dagen duren en dan moet een slang via de neus in de maag gebracht worden. Dit doet de verpleegkundige op de verpleegafdeling.
• Terugkomen van de breuk (recidief). Dit kan enkele maanden tot enkele jaren na de operatie gebeuren.
• Ontsteking van de mat. Dit is zeldzaam en komt bij minder dan 3% van de patiënten voor. Vaak is dan een operatie nodig om de mat te verwijderen.
• Onbedoeld letsel van de darm of van een ander buikorgaan. Deze complicatie is zeer zeldzaam.
• Sommige patiënten blijven pijn houden in het operatiegebied.

Het kan zijn dat u na de operatie een aantal slangetjes in uw lichaam heeft:

• Een infuus in de arm om extra vocht binnen te krijgen.
• Een slangetje in uw rug voor pijnstilling (epiduraal) meestal bij een open snede door de buik.
• Een drain in uw buik om eventueel bloed en wondvocht af te voeren.
• Een slang in de blaas (katheter).

Afhankelijk van uw herstel worden deze slangetjes verwijderd. Het kan zijn dat u na de operatie een breukband om heeft. De chirurg beslist direct na de operatie of dit nodig is.

• Meestal worden oplosbare hechtingen gebruikt, die hoeven niet verwijderd te worden.
• De eerste 48 uur na de operatie mag de wond niet nat worden. Dit is beter voor de wondgenezing. U kunt uzelf wel wassen met bijvoorbeeld een washand.
• U mag niet zwemmen of in bad tot de wond genezen is (en eventueel hechtingen verwijderd zijn).
• Als de wond droog is, hoeft er geen verband meer op.

U hoort van de (zaal)arts wanneer u naar huis mag. U krijgt bij ontslag een afspraak mee voor controle op de polikliniek. Zo nodig krijgt u recepten mee voor pijnstillers.

U kunt zelf thuis verder werken aan het herstel. Hierbij moet u moet een aantal dingen rekening houden:

• Hoesten en persen

De eerste weken na de operatie is het verstandig om uw buik te ondersteunen met uw hand of een kussentje bij hoesten of persen.

• Het dragen van een breukband

Soms krijgt u het advies om na de operatie een breukband te dragen. We adviseren 2 weken de breukband dag en nacht te dragen en daarna 4 weken alleen overdag. Na 6 weken hoeft u de breukband niet meer te dragen. Belangrijk: een breukband voorkomt niet dat een breuk terugkomt. De band is er ter ondersteuning, helpt tegen pijn en voorkomt mogelijk vochtophoping achter de wond.

• Activiteiten, tillen en werken

Het is goed om zo snel mogelijk na de operatie in beweging te komen. Wandelen en fietsen kunt u zonder bezwaar doen, als het geen klachten geeft aan de wond. Na 6 weken mag u uw activiteiten verder uitbreiden. Bespreek het met uw arts als u twijfelt over wat u wel en niet mag doen. Of u mag werken hangt af van het type werk en wij adviseren dit te bespreken met uw bedrijfsarts.

Als u thuis een van de volgende klachten krijgt, moet u contact met ons opnemen: 

• De wond wordt erg rood/gezwollen of gaat erg lekken.
• U krijgt koorts hoger dan  38.5 graden.
• U krijgt hevige pijn.

Heeft u na het lezen van deze informatie nog vragen over de operatie? Bel dan tijdens kantooruren met de polikliniek Chirurgie, telefoonnummer: (073) 553 60 05.

Heeft u vragen over de voorbereiding op de opname? Bel dan met het Planbureau, telefoonnummer: (073) 553 60 20