Bij een kijkoperatie wordt de operatie gedaan door meerdere kleine sneetjes in de buik te maken. Hierdoor worden de camera en de instrumenten voor de kijkoperatie geplaatst.

Er zijn verschillende technieken mogelijk. Deze worden hieronder besproken:

Kijkoperatie IPOM (Laparoscopische intra peritoneale mesh)

Deze operatie is alleen geschikt als de littekenbreuk kleiner dan 4 centimeter is en/of wanneer u overgewicht heeft. De chirurg zoekt de opening in uw buikwand en plaatst de inhoud terug in de buik. Daarna bedekt de chirurg de opening binnen in uw buikwand met een mat om te verhinderen dat de breuk terugkomt. Deze mat wordt met speciale hechtingen (‘tacks’) aan uw buikwand vastgemaakt.

Het voordeel van een kijkoperatie is dat de kans op wond- en longinfecties kleiner is dan in vergelijking met een open procedure. Het nadeel is dat er vaker een zwelling achter in de huid waar de breuk heeft gezeten. Dit heet 'bulging'. De achtergebleven holte vult zich vaak met vocht (seroom). Dit trekt langzaam in 3 tot 6 maanden weg. Soms gaat het niet meer weg. Daarnaast kan de mat tegen de buikorganen liggen en daar soms voor verklevingen zorgen. Omdat bij deze ingreep de mat niet heel groot is en omdat het type mat speciaal voor in de buik gemaakt is, is de kans op complicaties als gevolg van verklevingen klein.

Soms kan de operatie gedaan worden in dagbehandeling of u blijft ongeveer 2 dagen opgenomen.

Kijkoperatie met hulp van de robot (robot-geassisteerd) 

De robot-geassisteerde operatie is in principe hetzelfde als een gewone kijkoperatie, maar de chirurg hanteert de instrumenten en de camera vanuit een console. Het voordeel is dat zo complexere en grotere breuken geopereerd kunnen worden. Daarbij is een ander voordeel dat de kunstof mat/mesh niet in de buik ligt maar tussen de spier en de peeslaag. Hierdoor kan een relatief grote mat gebruikt worden zonder dat deze in contact komt met de buikorganen.

Robot-geassisteerde navelbreuk hersteloperatie (TARUP)

Via 3 tot 6 kleine sneetjes in de zijkant van de buik brengt de chirurg de instrumenten en de camera van de robot in uw buik. De chirurg zoekt de opening in uw buikwand en plaatst de inhoud terug in de buik. De rechte buikspieren aan de achterzijde worden gescheiden van het peesblad. In de ruimte die zo ontstaat wordt een mat geplaatst.

De losgemaakte spierlaag wordt daarna over de mat vastgehecht. Dat heeft het voordeel dat er geen contact is tussen de mat en de ingewanden. Een ander voordeel is dat de buik niet helemaal opengemaakt hoeft te worden. Hierdoor hoeft u maar 1 tot 2 dagen opgenomen te worden in het ziekenhuis.

Robot Transversus Abdominis muscle Release (TAR operatie)

Via 3 tot 6 kleine sneetjes in de zijkant van de buik brengt de chirurg de instrumenten en de camera van de robot in uw buik. De chirurg zoekt de opening in uw buikwand en plaatst de inhoud terug in de buik. De rechte buikspieren als de dwarse buikspieren aan de achterzijde gescheiden van het peesblad.  In de ruimte die hierdoor ontstaat wordt een mat geplaatst.

De losgemaakte peeslaag wordt daarna over de mat vastgehecht. Dat heeft het voordeel dat er geen contact is tussen de mat en de ingewanden. Een ander voordeel is dat de buik niet helemaal opengemaakt hoeft te worden. Hierdoor hoeft u maar 1 tot 2 dagen opgenomen te worden in het ziekenhuis.

Wanneer de breuk groter is dan 10 centimeter of er weinig peeslaag over is, kan het nodig zijn om de buikwand te herstellen. Soms adviseren we daarvoor een voorbehandeling met Botox-injecties in de buikwand. Botox werkt tijdelijk spierverslappend. Deze behandeling wordt ongeveer 6 weken voor de operatie gedaan door de radioloog met een echo en injectie. Het zorgt ervoor dat er meer rek zit in de schuine buikspieren waardoor de breuk gemakkelijker dichtgemaakt kan worden. Na 3 maanden is de botox uitgewerkt.

Een littekenbreukoperatie is over het algemeen een veilige operatie en ernstige complicaties komen weinig voor. Toch is geen enkele ingreep zonder risico. Zo zijn er bij buikoperaties algemene risico’s op trombose of een longontsteking. Bij een kijkoperatie zijn deze risico’s, door de kleinere wonden en het snellere herstel, minder groot dan bij de traditionele (open) operatie.

Hoe groter de ingreep (hoe groter het wondoppervlak), hoe groter de kans op complicaties. Het is belangrijk om u te realiseren dat in zeldzame gevallen patiënten door een complicatie van een littekenbreuk operatie op de Intensive Care (IC) moeten worden behandeld en soms komen te overlijden. Hoewel deze kans uiterst klein is (minder dan 2%), is dit niet te verwaarlozen.

Mogelijke belangrijke risico’s van de boven beschreven operaties zijn:

• Wondinfectie. Deze kans is groter bij open operaties dan de kijk operatie.
• Een nabloeding in de buikwand of aan de navel; soms is een tweede operatie nodig.
• Bloeduitstortingen. Dit is geen reden tot ongerustheid, ze verdwijnen spontaan in de weken na de operatie.
• Een vochtophoping (seroom) op de plaats waar de littekenbreuk zat.  Deze zwelling doet meestal geen pijn, maar kan u misschien wel ongerust maken. Deze zwelling is een normaal gevolg van de operatie en zal langzaam vanzelf verdwijnen. Dit duurt soms wel 3 tot 6 maanden.
• Stilliggen van de darm en maagpassage (ileus). Dit kan soms enkele dagen duren en dan moet een slang via de neus in de maag gebracht worden. Dit doet de verpleegkundige op de verpleegafdeling.
• Terugkomen van de breuk (recidief). Dit kan enkele maanden tot enkele jaren na de operatie gebeuren.
• Ontsteking van de mat. Dit is zeldzaam en komt bij minder dan 3% van de patiënten voor. Vaak is dan een operatie nodig om de mat te verwijderen.
• Onbedoeld letsel van de darm of van een ander buikorgaan. Deze complicatie is zeer zeldzaam.
• Een omschakeling van een kijkoperatie naar een open ingreep.
• Sommige patiënten blijven pijn houden in het operatiegebied.

Het kan zijn dat u na de operatie een aantal slangetjes in uw lichaam heeft:

• Een infuus in de arm om extra vocht binnen te krijgen.
• Een slangetje in uw rug voor pijnstilling (epiduraal) meestal bij een open snede door de buik.
• Een drain in uw buik om eventueel bloed en wondvocht af te voeren.
• Een slang in de blaas (katheter).

Afhankelijk van uw herstel worden deze slangetjes verwijderd. Het kan zijn dat u na de operatie een breukband om heeft. De chirurg beslist direct na de operatie of dit nodig is.

• Meestal worden oplosbare hechtingen gebruikt, die hoeven niet verwijderd te worden.
• De eerste 48 uur na de operatie mag de wond niet nat worden. Dit is beter voor de wondgenezing. U kunt uzelf wel wassen met bijvoorbeeld een washand.
• U mag niet zwemmen of in bad tot de wond genezen is (en eventueel hechtingen verwijderd zijn).
• Als de wond droog is, hoeft er geen verband meer op.

U hoort van de (zaal)arts wanneer u naar huis mag. U krijgt bij ontslag een afspraak mee voor controle op de polikliniek. Zo nodig krijgt u recepten mee voor pijnstillers.

U kunt zelf thuis verder werken aan het herstel. Hierbij moet u moet een aantal dingen rekening houden:

• Hoesten en persen

De eerste weken na de operatie is het verstandig om uw buik te ondersteunen met uw hand of een kussentje bij hoesten of persen.

• Het dragen van een breukband

Soms krijgt u het advies om na de operatie een breukband te dragen. We adviseren 2 weken de breukband dag en nacht te dragen en daarna 4 weken alleen overdag. Na 6 weken hoeft u de breukband niet meer te dragen. Belangrijk: een breukband voorkomt niet dat een breuk terugkomt. De band is er ter ondersteuning, helpt tegen pijn en voorkomt mogelijk vochtophoping achter de wond.

• Activiteiten, tillen en werken

Het is goed om zo snel mogelijk na de operatie in beweging te komen. Wandelen en fietsen kunt u zonder bezwaar doen, als het geen klachten geeft aan de wond. Na 6 weken mag u uw activiteiten verder uitbreiden. Bespreek het met uw arts als u twijfelt over wat u wel en niet mag doen. Of u mag werken hangt af van het type werk en wij adviseren dit te bespreken met uw bedrijfsarts.

Als u thuis een van de volgende klachten krijgt, moet u contact met ons opnemen: 

• De wond wordt erg rood/gezwollen of gaat erg lekken.
• U krijgt koorts hoger dan  38.5 graden.
• U krijgt hevige pijn.