Aanmeldformulier Zelfmanagement Trombosedienst

U kunt zich aanmelden voor zelfmanagement bij de Trombosedienst via onderstaand formulier.

Translate instructions

For translating the text, please follow this instruction:

1. Select the text you want to translate.

2. Choose ‘Vertalen’.

Translate instructions step 1

3. Select the language you prefer.

Translate instructions step 2

4. You can read and/or listen to the translated text (by Google).

Translate instructions step 3
Let op: door het versturen van dit formulier geeft u aan kennis genomen te hebben van de informatie, te voldoen aan de voorwaarden en op de hoogte te zijn van het eigen risico

* Verplicht veld

We gaan vertrouwelijk om met uw gegevens. We gebruiken deze alleen voor het doel waarvoor u de gegevens invult. Alle gegevens die u hier invult versturen we beveiligd (versleuteld). Hiermee zorgen we ervoor dat uw gegevens niet door anderen ingezien kunnen worden. Of dat uw gegevens door anderen worden misbruikt.

Laatste revisie: 13 december 2023 - 16:17