Download als PDF

Translate instructions

If you wish to view the page on your phone or tablet, then the steps below may not work. Please switch to a desktop computer to translate this website. For translating the text, please follow this instruction:

1. Select the text you want to translate.

2. Choose ‘Vertalen’.

Translate instructions step 1

3. Select the language you prefer.

Translate instructions step 2

4. You can read and/or listen to the translated text (by Google).

Translate instructions step 3
Lees voor

Aanvraagformulier MijnJBZ Machtiging

Gebruik onderstaand formulier voor de machtigingsaanvraag.

Met dit formulier:

  • vraagt u het Jeroen Bosch Ziekenhuis (JBZ) om toegang te krijgen tot het patiëntenportaal MijnJBZ van uw kind.
  • vraag je het JBZ om ouder(s)/voogd(en) inzage te geven in jouw patiëntenportaal MijnJBZ.

Vraag ook altijd een machtiging aan via DigiD.

Aanvraag machtiging voor inzage in het patiëntenportaal MijnJBZ van een kind
Gegevens ouder/voogd
Geslacht
Bovengenoemde ouder/voogd heeft een dossier in het Jeroen Bosch Ziekenhuis?

Als ouder/voogd geen patiënt is in het Jeroen Bosch Ziekenhuis (JBZ), dan wordt er op naam van de ouder/voogd een administratief dossier aangemaakt in het Elektronisch Patiënten Dossier van het JBZ.

Voor hoeveel kinderen wilt u een machtiging aanvragen?
Leeftijd kind
Gegevens kind
Geslacht
Vul hier het e-mailadres van de ouder/wettelijk vertegenwoordiger in.
Vul hier het e-mailadres van het kind in. Heeft het kind geen e-mailadres? Vul dan het e-mailadres van de ouder/wettelijk vertegenwoordiger in.
Vul hier jouw e-mailadres in. Heb je geen e-mailadres? Vul dan het e-mailadres van je ouder/wettelijk vertegenwoordiger in.
Leeftijd eerste kind
Gegevens eerste kind
Geslacht
Vul hier het e-mailadres van de ouder/wettelijk vertegenwoordiger in.
Vul hier het e-mailadres van het kind in. Heeft het kind geen e-mailadres? Vul dan het e-mailadres van de ouder/wettelijk vertegenwoordiger in.
Leeftijd tweede kind
Gegevens tweede kind
Geslacht
Vul hier het e-mailadres van de ouder/wettelijk vertegenwoordiger in.
Vul hier het e-mailadres van het kind in. Heeft het kind geen e-mailadres? Vul dan het e-mailadres van de ouder/wettelijk vertegenwoordiger in.
Leeftijd derde kind
Gegevens derde kind
Geslacht
Vul hier het e-mailadres van de ouder/wettelijk vertegenwoordiger in.
Vul hier het e-mailadres van het kind in. Heeft het kind geen e-mailadres? Vul dan het e-mailadres van de ouder/wettelijk vertegenwoordiger in.
Ik geef toestemming dat het Jeroen Bosch Ziekenhuis een vragenlijst klaarzet in het patiëntenportaal MijnJBZ van ouder/voogd.
Ik geef toestemming dat het Jeroen Bosch Ziekenhuis een vragenlijst klaarzet in het patiëntenportaal MijnJBZ van ouder/voogd en kind (12 t/m 15 jaar).
Ik geef toestemming dat het Jeroen Bosch Ziekenhuis een vragenlijst klaarzet in het patiëntenportaal MijnJBZ van ouder/voogd en kind(eren) (12 t/m 15 jaar).

* Verplicht veld

We gaan vertrouwelijk om met uw gegevens. We gebruiken deze alleen voor het doel waarvoor u de gegevens invult. Alle gegevens die u hier invult versturen we beveiligd (versleuteld). Hiermee zorgen we ervoor dat uw gegevens niet door anderen ingezien of misbruikt kunnen worden.

Code MIJ-040
Laatste revisie: 22 mei 2025 - 10:40